外傷性頸部症候群（頸椎捻挫）は、自動車の追突事故などによる頸椎（首の骨）の過伸展と、それに次ぐ過屈曲により起こることが多いです。

頸部の軟部組織の損傷により起こるとされていますが、脳脊髄液減少症（低髄液圧症候群）との関連も指摘されています。

一般に、画像検査で異常は認めないですが頸部の疼痛やしびれ、可動域制限、頭痛や耳鳴り、悪心など様々な症状を呈しますが、症状の多くは数週間で徐々に軽減します。

安静や固定は必ずしも必要ではないですが、症状が酷い場合は頸椎カラーなど装具固定し、絶対安静させる

場合もあります。

まず、膝蓋骨脱臼についてです。

膝蓋骨とは、いわゆるお皿・膝小僧のことで、大腿四頭筋(太ももの前の筋肉)の中に発生した人体最大の種子骨です。

この膝蓋骨が活動範囲外の場所に外れてしまうことを膝蓋骨脱臼といいます。

膝の構造の特徴として外側に外れやすくなっています。また、外れきってはいないがずれているものを膝蓋骨亜脱臼といいます。

《原因は？》

ジャンプの着地の際の大腿四頭筋の強い収縮時や、膝関節に外転(外側にくの字になるような動作)や下腿(膝より下側の足)に外旋(外回りに捻る)の力が急激に加わった時などに発生するのですが、元々脱臼しやすい構造、例えば膝蓋骨がはまる大腿骨(太ももの骨)にある溝が浅かったり、膝蓋骨のそもそもの形成不全・形態異常、大腿骨遠位端の形態異常など、先天的な素因を持っていることが多いです。

また、初回の脱臼は10代女性に多く発生しやすいです。

《症状は？》

軽く曲がった状態のまま動かせず歩くことができなくなります。ですが、この脱臼は自然整復(この場合、膝を伸ばすと元の位置に勝手に戻る(整復される))されていることが多く、固有症状が乏しいため周囲の軟部組織損傷との鑑別が必要になります。

また、整復されているものは、内側の痛みと膝蓋骨の不安定感を訴えたり、膝蓋骨を外側に押すと外れそうな不安感(アプリヘンションサイン)を訴えます。

外観は腫れて、お皿が外側に外れているのがわかります。

《分類》

①外傷性脱臼…外傷(ぶつけた捻った等)により起こったもの。

②反復性脱臼…外傷により起こった後、繰り返し再発してしまうもの。

③習慣性脱臼…外傷等の既往歴が無く、ある一定の肢位(体制)になると常に脱臼するもの。

④恒久性脱臼…膝の肢位に関係なく、常に脱臼しているもの。先天性のものと後天性のものがある。

《治療法は？》

膝を軽く曲げた状態で固定して3～4週間安静。固定をはずした後は大腿四頭筋(特に内側広筋)のトレーニングをして、内側からの引っ張り力を鍛えます。

続いて膝関節脱臼についてです。

膝関節は前方・後方・内側・外側に強靭な靭帯が存在し、膝関節の保護をして動揺を支えているため、滅多なことでは脱臼が起こるということはありません。

ですが、交通事故のような強大な外力を受けると発生してしまいます。そのため、膝関節周囲の軟部組織の損傷、神経や血管の損傷など、非常に重い合併症も発生します。

４つの分類に分けられ、それぞれで発生機序(発生原因)や症状が異なります。

《分類》

①前方脱臼…大腿骨(太ももの骨)に対して、脛骨(膝下の弁慶の泣き所のある太い骨)が前方に位置しているもの。

②後方脱臼…大腿骨に対して脛骨が後方に位置しているもの。

③側方脱臼…大腿骨に対して脛骨が内側に位置しているものを内側脱臼、外側に位置するものを外側脱臼としています。

④回旋脱臼…大腿骨と脛骨が互いに逆方向に回旋(ひねる)することにより脛骨が外向き、内向きになっているもの。

それでは１つ１つの説明をしていきます。

①前方脱臼について

《原因は？》

直達外力…脛骨の上方に後方から、または大腿骨下方に前方から強大な外力を受けて発生。

介達外力…膝関節に過度伸展(イメージとしては逆くの字)により発生。

《症状は？》

膝関節部の前後径の増大、膝伸展位(伸びた状態)で短縮、前方に脛骨の関節部分、後方に大腿骨内・外顆(膝上両側の骨の隆起)が突出、と変形がはっきりとわかります。

周囲の皮膚は蒼白になり、完全脱臼では関節運動(曲げ伸ばし)が不能になります。

不全脱臼…大腿骨顆部が脛骨関節面の後方と触れた状態。

完全脱臼…大腿骨顆部の前面に脛骨上縁が接する。

《合併症は？》

※内・外側側副靭帯、前後十字靭帯の断裂。

※膝窩動脈(膝裏の重要な血管)、総腓骨神経および脛骨神経の圧迫、もしくは断裂。

《治療法は？》

３～４週は軽く曲げた状態で副子固定(硬性材料で固定)。

その後は再受傷しないような装具と共に電気療法、運動療法を行っていく。

②後方脱臼について

《原因は？》

直達外力…膝関節屈曲位(曲げた状態)で脛骨(膝下の太い方の骨)の膝近くを前方から強大な外力が後方に向かって作用することによって発生します。

もしくは大腿骨の膝近くを後方から前方に向かって圧迫されるような時にも発生します。

介達外力…膝関節屈曲位のまま足をついて急停止するような形になった際、勢いがそのままだと、膝より上(大腿骨)が脛骨より前に押し出されるような形になり、それによっても発生します。

《症状は？》

膝関節が過伸展位(伸びきった状態から更に反る、逆くの字)の状態となり、大腿骨遠位端(大腿骨の膝上の部分)が前方に、脛骨近位端(脛骨の膝下の部分)が後方に膨隆します。

そのため、膝窩動脈(膝裏の重要な血管)が傷ついてしまう恐れがあります。

不全脱臼…大腿骨関節面(大腿骨の膝関節を構成している面)の後ろ部分が脛骨関節面(脛骨の膝関節を構成している面)の前方部分に触れています。

完全脱臼…大腿骨関節面の後面が、脛骨の近位端部の前面にまで乗り上げています。

《合併症は？》

前方脱臼と同じく、前後十字靭帯・内外側側副靭帯の損傷、膝窩動脈・総腓骨神経・脛骨神経の損傷を伴う場合があります。

《治療法は？》

こちらも前方脱臼と同じく３～４週は軽く曲げた状態で固定。

頃合いを見計らって、再受傷しないように装具と共に電気療法、運動療法を行っていきます。

③側方脱臼について

《原因は？》

直達外力…発生は稀。外側から外力を受けても反対側にもう一方の足があるため壁になり、内側から強大な外力を受けることはまずないため。

介達外力…膝関節が側方に屈曲を強制されて発生します。

《症状は？》

・膝関節部分の横幅が大きくなります。

・外側脱臼だと下腿(膝下から足先まで)が外旋(外方向に捻られる)、内側脱臼だと下腿が内旋(内方向に捻られる)します。

・膝蓋骨(いわゆるお皿)は脛骨の動きについていく形になります。

《合併症は？》

靭帯の損傷等。

《治療法は？》

前方後方脱臼と同じような経過をたどります。

④回旋脱臼について

《原因は？》

膝関節が大腿骨と脛骨で互いが逆方向に捻られるような形で発生する極めて稀な脱臼です。

《症状は？》

下腿が逆を向いているような状態です。

《合併症は？》

十字靭帯、側副靭帯の損傷のほか、半月板(いわゆる軟骨)や関節包(関節を包む膜)の損傷など。

《治療法は？》

他の脱臼と同じように行っていきます。

《まとめ》

膝蓋骨脱臼はお皿が外れて、それがどういった状況で起こるかの分類があり、膝関節脱臼は膝関節を構成している上下の骨の位置関係(外れた方向、位置、向き)による分類がされています。

ご清聴ありがとうございました。

②後方脱臼…大腿骨に対して脛骨が後方に位置しているもの。

《原因は？》

直達外力…膝関節屈曲位(曲げた状態)で脛骨(膝下の太い方の骨)の膝近くを前方から強大な外力が後方に向かって作用することによって発生します。もしくは大腿骨の膝近くを後方から前方に向かって圧迫されるような時にも発生します。

介達外力…膝関節屈曲位のまま足をついて急停止するような形になった際、勢いがそのままだと、膝より上(大腿骨)が脛骨より前に押し出されるような形になり、それによっても発生します。

《症状は？》

膝関節が過伸展位(伸びきった状態から更に反る、逆くの字)の状態となり、大腿骨遠位端(大腿骨の膝上の部分)が前方に、脛骨近位端(脛骨の膝下の部分)が後方に膨隆します。そのため、膝窩動脈(膝裏の重要な血管)が傷ついてしまう恐れがあります。

不全脱臼…大腿骨関節面(大腿骨の膝関節を構成している面)の後ろ部分が脛骨関節面(脛骨の膝関節を構成している面)の前方部分に触れています。

完全脱臼…大腿骨関節面の後面が、脛骨の近位端部の前面にまで乗り上げています。

《合併症は？》

前方脱臼と同じく、前後十字靭帯・内外側側副靭帯の損傷、膝窩動脈・総腓骨神経・脛骨神経の損傷を伴う場合があります。

《治療法は？》

こちらも前方脱臼と同じく３～４週は軽く曲げた状態で固定。頃合いを見計らって、再受傷しないように装具と共に電気療法、運動療法を行っていきます。

③側方脱臼…大腿骨に対して脛骨が内側に位置しているものを内側脱臼、外側に位置するものを外側脱臼としています。内側脱臼より外側脱臼の方が多い。また、不全脱臼であることがほとんどです。

《原因は？》

直達外力…発生は稀。外側から外力を受けても反対側にもう一方の足があるため壁になり、内側から強大な外力を受けることはまずないため。

介達外力…膝関節が側方に屈曲を強制されて発生します。

《症状は？》

・膝関節部分の横幅が大きくなります。

・外側脱臼だと下腿(膝下から足先まで)が外旋(外方向に捻られる)、内側脱臼だと下腿が内旋(内方向に捻られる)します。

・膝蓋骨(いわゆるお皿)は脛骨の動きについていく形になります。

《合併症は？》

靭帯の損傷等。

《治療法は？》

前方後方脱臼と同じような経過をたどります。

④回旋脱臼…大腿骨と脛骨が互いに逆方向に回旋することにより脛骨が外向き、内向きになっているもの。

《原因は？》

膝関節が大腿骨と脛骨で互いが逆方向に捻られるような形で発生する極めて稀な脱臼です。

《症状は？》

下腿が逆を向いているような状態です。

《合併症は？》

十字靭帯、側副靭帯の損傷のほか、半月板(いわゆる軟骨)や関節包(関節を包む膜)の損傷など。

《治療法は？》

他の脱臼と同じように行っていきます。

以上が膝関節脱臼の大まかな説明です。

膝関節は前方・後方・内側・外側に強靭な靭帯が存在し、膝関節の保護をして動揺を支えているため、滅多なことでは脱臼が起こるということはありません。ですが、交通事故のような強大な外力を受けると発生してしまいます。

そのため、膝関節周囲の軟部組織の損傷、神経や血管の損傷など、非常に重い合併症も発生します。

膝関節脱臼は４つの分類に分けられ、それぞれで発生機序(発生原因)や症状が異なります。

《分類》

①前方脱臼…大腿骨(太ももの骨)に対して、脛骨(膝下の弁慶の泣き所のある太い骨)が前方に位置しているもの。

②後方脱臼…大腿骨に対して脛骨が後方に位置しているもの。

③側方脱臼…大腿骨に対して脛骨が内側に位置しているものを内側脱臼、外側に位置するものを外側脱臼としています。

④回旋脱臼…大腿骨と脛骨が互いに逆方向に回旋(ひねる)することにより脛骨が外向き、内向きになっているもの。

今回はその中でも頻度としては多い前方脱臼についてお話いたします。

《原因は？》

直達外力…脛骨の上方に後方から、または大腿骨下方に前方から強大な外力を受けて発生。

介達外力…膝関節に過度伸展(イメージとしては逆くの字)により発生。

《症状は？》

膝関節部の前後径の増大、膝伸展位(伸びた状態)で短縮、前方に脛骨の関節部分、後方に大腿骨内・外顆(膝上両側の骨の隆起)が突出、と変形がはっきりとわかります。

周囲の皮膚は蒼白になり、完全脱臼では関節運動(曲げ伸ばし)が不能になります。

不全脱臼…大腿骨顆部が脛骨関節面の後方と触れた状態。

完全脱臼…大腿骨顆部の前面に脛骨上縁が接する。

《合併症は？》

※内・外側側副靭帯、前後十字靭帯の断裂。

※膝窩動脈(膝裏の重要な血管)、総腓骨神経および脛骨神経の圧迫、もしくは断裂。

《治療法は？》

３～４週は軽く曲げた状態で副子固定(硬性材料で固定)。

その後は再受傷しないような装具と共に電気療法、運動療法を行っていきます。

他の３つに関しましては次回紹介していきます。

この膝蓋骨が活動範囲外の場所に外れてしまうことを膝蓋骨脱臼といいます。

膝の構造の特徴として外側に外れやすくなっています。また、外れきってはいないがずれているものを膝蓋骨亜脱臼といいます。

《原因は？》

ジャンプの着地の際の大腿四頭筋の強い収縮時や、膝関節に外転(外側にくの字になるような動作)や下腿(膝より下側の足)に外旋(外回りに捻る)の力が急激に加わった時などに発生するのですが、元々脱臼しやすい構造、例えば膝蓋骨がはまる大腿骨(太ももの骨)にある溝が浅かったり、膝蓋骨のそもそもの形成不全・形態異常、大腿骨遠位端の形態異常など、先天的な素因を持っていることが多いです。

また、初回の脱臼は10代女性に多く発生しやすいです。

《症状は？》

軽く曲がった状態のまま動かせず歩くことができなくなります。ですが、この脱臼は自然整復(この場合、膝を伸ばすと元の位置に勝手に戻る(整復される))されていることが多く、固有症状が乏しいため周囲の軟部組織損傷との鑑別が必要になります。

また、整復されているものは、内側の痛みと膝蓋骨の不安定感を訴えます。膝蓋骨を外側に押すと外れそうな不安感(アプリヘンションサイン)を訴えます。

外観は腫れて、お皿が外側に外れているのがわかります。

《分類》

①外傷性脱臼…外傷(ぶつけた捻った等)により起こったもの。

②反復性脱臼…外傷により起こった後、繰り返し再発してしまうもの。

③習慣性脱臼…外傷等の既往歴が無く、ある一定の肢位(体制)になると常に脱臼するもの。

④恒久性脱臼…膝の肢位に関係なく、常に脱臼しているもの。先天性のものと後天性のものがある。

《治療法は？》

膝を軽く曲げた状態で固定して3～4週間安静。

固定をはずした後は大腿四頭筋(特に内側広筋)のトレーニングをして、内側からの引っ張り力を鍛えます。

「捻挫」はよく耳にする言葉ですが「挫傷」は聞きなれない

言葉ですね。

挫傷とは皮膚表面には創（きず）が無く内部の皮下組織や

臓器が損傷された状態です。

一般的に筋肉や腱が外力による発生で伸ばされたり

断裂したりしたものを指します。

例えば、ふくろはぎの肉離れを（下腿部挫傷）

急なジャンプなどで大腿部の筋肉が伸ばされ

痛めた状態（大腿部挫傷）と言います。

一方、捻挫とは靭帯損傷のことを指しています。

また、打撲によって挫傷が発生しますが、その逆は起こりません。

例えば、頭部打撲による脳挫傷を発生しますが

脳挫傷による頭部打撲は発生しませんし言いません。

「捻挫」「打撲」「挫傷」いずれにしても軽視する事無く

一度専門医を受診する事をお勧めします。

まず、膝蓋骨脱臼とは、大腿四頭筋(太ももの筋肉)の中に発生した種子骨である膝蓋骨(いわゆるお皿、膝小僧)が側方(主に外側)に外れることをいいます。外側脱臼は膝を伸ばしていくと、簡単に自然整復(元の位置に戻る)されることが多く、きちんと治療しないで放置されることがあります。

次に、膝関節脱臼とは、大腿骨(太ももの骨)と脛骨(弁慶の泣き所のある骨)の位置関係が崩れてしまったものを言います。大腿骨に対して脛骨が前に来ているか、後ろか、側方か、回旋しているかにより、分類されます。膝蓋骨ではなく、脛骨が外れてしまっている、というわけです。

次回はこれらについてそれぞれもう少し詳しく説明していきたいと思います。

くれぐれも事故には気を付けましょう。

打撲とは転倒や何かにぶつけてしまうことによる傷口を

伴わない軟部組織の損傷を指します。

症状としては血管、神経の損傷に起因するものと

組織の炎症によるものに大別されて、血管が破たんすれば

組織内に血の塊ができ腫脹(はれ)、発赤、内出血になったりします。

また、腫脹(はれ)が進むと神経を圧迫し、痛みや痺れなどの知覚異常や

運動麻痺が起こることもあります。

打撲の合併症で気を付けなければならないのが

コンパートメント症候群

四肢の打撲で著しい腫れが生じて長時間の血行障害を起こす事により

筋腱、神経組織が壊死してしまう障害で、知覚異常や運動麻痺などの

後遺症が現れます。

外傷性骨化性筋炎

大腿骨や上腕骨近位の筋肉内出血の吸収が不良で、限局性に骨の様な

塊が出来る事があります。その塊が刺激することにより知覚異常や痛み

筋力低下を招きます。

また上記以外でも頭部打撲、胸部、腹部打撲などでは重要な臓器損傷を

合併することもあります。

あまり軽視する事無く一度専門医への受診をお勧めします。

追突事故の被害に遭うのも嫌ですが

してしまうのも避けたいですよね。

車が停止するために必要な距離は？

停止距離＝空走距離+制動距離

空走距離とは危険を認知してからブレーキペダルを踏むまでの距離

制動距離とはブレーキペダルを踏んでからの車が止まるまでの距離

時速　　　停止距離（ｍ）

30　　　　　11.3

40　　　　　17.3

50　　　　　24.5

60　　　　　32.8

当然に路面状況（雨で濡れている、砂利道など）やタイヤが摩耗して溝の減り具合

空走距離の時間によって停止距離は長くなります。

ＡＢＳってなに？

ＡＢＳとは（アンチロック、ブレーキシステム）の略で

急ブレーキの際にタイヤをロックさせない為の装置でなので

横滑りやスピン抑えてくれる事ができ、障害物を回避することができます。

決してブレーキペダル緩めないで、踏んだまま操作して下さい。

また、制動距離を短くする為の装置ではありません。

スピードを出し過ぎずに、車間距離を十分にとって安全運転を心掛けて下さい。

前回紹介したダッシュボード損傷の内のひとつ、『後十字靭帯損傷』について今回はお話します。

後十字靭帯とは、前十字靭帯と共に膝の中央辺りでクロスするように大腿骨(太ももの骨)と脛骨(膝下の骨)を結び、膝の安定性を保っています。

後十字靭帯は脛骨が後ろに移動しすぎる(動揺する)、内旋(内側に捻る)しすぎるのを防ぐ作用をしています。

《原因は？》

交通事故(交通外傷)の際、ダッシュボード損傷等で起こります。スポーツなどでの接触プレー等でも起こります。

膝関節が曲がった状態で、膝下の骨(脛骨粗面部)に強大な外力が加わると発生します。

膝関節が必要以上に曲がったり伸ばされたり(過屈曲、過伸展)しても起こることがあります。

《症状は？》

損傷してすぐから、痛みと膝の不安定感が現れます。運動している時や立ち上がる時などに膝の後ろ側に痛みを感じます。

《治療法は？》

受傷直後は安静(R)冷却(I)圧迫(C)挙上(E)のRICE処置をします(最近は保護(P)固定(S)を合わせたPRICES処置が主流になってきています)。

膝関節の不安定性を感じる場合は膝関節屈曲位で副子固定をした上で、なるべく膝関節に荷重をさせないようにしてもらいます。

痛みや動揺性(不安定性)が落ち着いてきたら、副子を取り外し、大腿四頭筋(太もも前の筋肉)やハムストリングス(太もも裏の筋肉)の運動療法を行っていき、元の膝関節の機能に戻していきます。

ただし、リハビリ中や日常生活中に受傷肢位にならないように気を付けてもらいます。

不安定性が強く、活動性の高い(アスリート等)方の場合には観血療法(いわゆる手術)が望ましいことがあります。