内側縦アーチ（足裏の内側）の低下によって舟状骨の降下が生じます。

足部が荷重した際に内側縦アーチを挙上させるために後脛骨筋の付着部である舟状骨を挙上させます。

しかし、筋肉で支持する事に限界が生じます。

そのため、降下している舟状骨を挙上しようと後脛骨筋の過剰収縮が生じます。

その際に舟状骨・外脛骨間部に強力な牽引ストレスが生じ、疼痛が発生します。

また、外脛骨障害を発生させる他の要因として、体幹筋・股関節の大殿筋の筋力低下によって骨盤帯が不安となりX脚を助長させる可能性が考えられます。

X脚が助長させることによって距骨下関節を回内もしくは扁平足をより悪化させ、外脛骨障害の発生が高くなる可能性が考えられます。